我国每年新发肿瘤病人约二百万,其中2/3病人存在不同程度的疼痛。药物治疗是解决癌痛的主要手段,其中阿片类药物具有镇痛效果强的特点,成为癌痛治疗的主力军。癌痛病人如何正确获得阿片类药物?我们知道,阿片药品具有双重性:使用得当可以镇痛,使用不当或滥用则会发生流弊成为毒品。2005年11月卫生部颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》,指导阿片药物镇痛的患者应在北京市各大正规医院相应专科获得麻醉镇痛药品。获取麻醉镇痛药品步骤如下:初诊时需携带病人及取药人(一般为家属)身份证、肿瘤诊治相关资料。挂号时首先建立门诊病历,以便医院备案。就诊时由具有毒麻药使用资质的医生开具诊断证明并签署“麻醉药品知情同意书”,再到医院门诊部审核并办理麻醉药品使用登记卡(简称麻卡),最后去药房核查登记后取药。复诊时病人若行动不便,可由家属携带麻卡和身份证代取。医生需详细了解阿片药物使用后的疗效和不良反应并做记录后,开具第二次处方,药房核查登记后即可取药。没有取得麻醉药品处方资格的临床医生不得开具麻醉药品。麻醉药品处方一般为淡红色,右上标有“麻、精一”字样,代表麻醉药品和一类精神病药品。处方要求书写完整、字迹清晰、不得简化药品名称、不得涂改,药品必须于处方开具当天领取,过时作废。药品配发时要严格复核,配方和核对人员均应签名,并在麻卡上登记。对不符合使用麻醉药品者或剂量不恰当使用者,药剂人员有权拒绝发药,并及时报告。麻醉药品处方登记卡内容包括:患者及取药人姓名、身份证号、发药日期、用药数量。注射剂如吗啡针剂,每张处方不得超过3日用量;控缓制剂如芬太尼贴剂、盐酸羟考酮、硫酸吗啡控释片,每张处方不得超过15日用量。下一次取药时交回空瓶、废贴,由专人负责计数,监督销毁并作记录。麻卡由全市联网统一管理,避免同一患者在多家医院同时开具大量麻药。需要特别指出的是,人们常常持有“阿片药物一旦使用就会上瘾无法停药”的错误观念,实际上随着病情缓解和疼痛减轻,可以逐步减量甚至停药。只要在专科医生的指导下,没有药物滥用史的病人一般是不会产生药物成瘾性的。WHO指出:对于剧烈疼痛的癌症患者,最主要和最迫切的的任务是解决疼痛、提高生活质量,只有这样才有机会获得进一步抗瘤治疗或有效的姑息治疗。
中国医学科学院整形外科医院麻醉科(100041)薛富善 李成文一、定义背部手术治疗失败综合症(Failed back surgery syndrome,FBSS)特指在1次或多次腰、骶椎手术后出现的持
1 、每日生活、饮食要有规律,保证足够的睡眠和休息,避免过度劳累。 2 、保持心情舒畅,切忌冲动、发怒或抑郁寡欢。树立治疗疾病的信心及战胜疾病的决心,积极配合医生治疗。 3 、适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质,如打太极拳、散步、慢跑等。 4 、防止一切诱发疼痛的因素,如洗脸、刷牙、修面、理发、吃饭等动作要轻柔,尽量避免刺激扳机点。刮风时最好不要出门,寒冷天应注意保暖,外出时一定要戴口罩,避免冷风直接刺激面部。 5 、进食较软的食物,因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进食流质或半流质饮食,如面条,鸡蛋羹、米粥等。切不可吃油炸物、硬果类等令人咀嚼费力的食物;不吃不闻刺激性的调味品如姜粉、芥末等,以防因打喷嚏而诱发疼痛;不喝酒,不抽烟,不饮咖啡等。 6 、急性发作过后,还应坚持治疗,不要停药过早,以求根治。
位置:门诊楼2楼西首,有诊室,治疗室、更衣室、观察室四间,宽敞、明亮、温馨。人员:有主任医师2名,副主任医师2名,副主任护师1名,主治医师2名,住院医师3名,护师1名。 设备:主要有加拿大baylis疼痛射频仪,德国卡特臭氧疼痛治疗仪,偏振光疼痛治疗仪,经皮电刺激治疗仪等。 咨询电话:0539-7289195
疾病名称 红斑肢痛症 疾病概述 红斑肢痛症是一种血管功能紊乱性疾病,好发于青年人,其中又以女性为多。 红斑肢痛症,在临床上比较少见,所以大家比较陌生。患该症的病人往往诉说四肢末端,尤其掌心和足底灼热刺痛,局部充血、发红,多汗湿热。稍微受到一点异物的加压或摩擦,更加痛楚难堪。疼痛往往是持续的隐痛,一阵发作加剧。周围环境温度略高一点,或因四肢的活动频繁而充血时,肢痛就发作加剧。因此,病人喜欢赤足,怕走路,喜将双足抬举着平卧。冬天睡眠时,常将四肢强迫袒露在被窝外,或经常用冷水浸泡手足以减轻疼痛。久而久之,皮肤及指甲变厚、粗糙,伴轻度浮肿。有的糜烂坏死,甚至致残。 治疗红斑肢痛症以中西结合疗效较好。(1)利血平能。 (2)治本扶正。 (3)剧痛时宜对症处理。 疾病描述 红斑肢痛症是少见的病因不明的阵发性血管扩张性周围自主神经疾病。本病由Mitchell(1878)首先报道。1938年Smith和Allen又进入红热肢痛症的概念,实际上两者常被混用。 症状体征 1、多发于中青年,症状以肢端,尤其双足常见,表现足趾和足底红、肿、热、痛,疼痛呈阵发性,可持续数分钟、数小时或数日,为剧烈烧灼痛,夜间明显且发作次数较多。温度较高的环境、长时间站立、行走或双足下垂易使症状加重患者因担心疼痛加剧而不愿穿袜或戴手套,入睡时喜将双足置于被子外面;在冰冷地面上行走、用冷水浸足或将患肢抬高均可使疼痛缓解。 2、检查可见患肢皮色发红、皮温增高、血管扩张、轻度肿胀和多汗等,轻压可使红色暂时消退,患肢足背动脉搏动正常,无运动、反射及感觉障碍。少数患者晚期营养障碍,肢端皮肤及指甲变厚、溃破甚至坏疽。 [疾病病因 红肢痛症病因是因血小板增多血小板介导血管炎症和血栓反应所致。红热肢不伴血小板增高,但两者均累及自主神经支配的血管,产生相似的临床症状。特发性红热肢痛症是常染色体显性遗传病,继发性红热肢痛症系药物中毒等引起。 诊断检查 1、诊断: 肢端出现阵发性红、肿、热、痛症状,受热可使疼痛加剧,冷敷可减轻,排除局部感染性炎症诊断即可成立。特发性红热肢痛症有明显的家族遗传史。小剂量或单一剂量阿司匹林能够特异快速地减轻或小处血小板增高性红斑肢痛症的疼痛症状,可作为特征性诊断标准。 2、鉴别诊断 : (1)雷诺病:多见于青年女性,寒冷是主要诱因,表现苍白、发绀和潮红,局部皮温低,保暖可减轻; (2)血栓闭塞性脉管炎:几乎都是男性,血流减少导致间歇性跛行、皮肤苍白或发绀、足背动脉搏动减弱等; (3)小腿红斑病:寒冷为发病诱因,红斑以小腿为主,无明显疼痛。 治疗方案 1、急性期应卧床休息,抬高患肢,局部冷敷或将肢体置于冷水中减轻疼痛;急性期后应避免任何引起血管扩张的局部刺激。 2、药物治疗: (1)血小板增高性红斑肢痛症可用小剂量阿司匹林50-100mg/d口服; (2)β-受体阻滞剂如普萘洛尔20-40mg/次口服,3次/d; (3)0.15%普鲁卡因500-1000m静脉滴注,1次/d,5日为一疗程; (4)肾上腺皮质激素短期冲击治疗也可能控制症状。 3、特发红热肢痛症用局部神经阻滞有效,可选择踝上环状封闭、骶部硬膜外封闭或腰交感神经节阻滞。继发猩红热肢痛患者应消除或干预相关病因。 用药安全 1、本病多见于20~40岁青壮年,男性多于女性。以双足受累最多,其次为手。发作时持续时间不等,可以数分钟到数小时乃至数日,但多为数小时,夜间较重。 2、要防治本病就要防止冷、热对肢体的刺激,戒烟可减少发作。发作时将患肢抬高,给予冷敷、药物、理疗和针灸治疗。防止过多地触碰和热敷患肢。不发作时,给予局部按摩有减少发作的作用。 3、外伤、过热、受惊、盖被、行走及情绪激动可以诱发,非发作期间多无症状。夏季发作次数多于冬季,将患足暴露于冷空气或浸于冷水中可使症状缓解。健康提示 1、寒冷季节,注意肢端保温,鞋袜保持干燥;长时间乘车、站立、步行时,宜及时更换姿势,定期下车活动,可预防或减少发作,或减轻症状。 2、以对症治疗为主,发作时可给予局部冷敷或冷水浸泡患肢,以减轻症状;抬高患肢、避免过热或抚摸等不良刺激。 3、口服利血平、氯丙嗪、利福平等可能改善症状。 4、骶管内神经阻滞及腰交感神经阻滞有较好疗效。 5、本病常有缓解、复发、可呈慢性病程。大多预后良好,可自然康复。
由于病因、发病机制不明.故迄今尚无单一的药剂或疗法可根治本病,目前多采用以调节植物神经功能,改善内耳微循环,解除迷路积水为主的综合治疗。包括: 1.一般治疗发作期应卧床休息。选用高蛋白,高维生素、低脂肪、低盐饮食。症状缓解后宜逐渐下床活动,避免长期卧床。对久病,频繁发作.伴神经衰弱者要多方耐心解释.消除具思想负担,心理精神治疗的作用不容忽视。 2.药物治疗 (1)前庭神经抑制剂:常用者有安定、茶苯海明(thcohydramine)、眩晕停(diphenid01)等。 (2)血管扩张药:常用者有脑益嗪(cinnarizine)、氟桂嗪(flunarizine)即西比灵、培他啶(betahistine)即抗眩啶等。 (3)抗胆碱能药:如山莨菪碱(anisodamine)和东莨菪喊气scopolamine)。 (4)利尿脱水药;常用者有氯噻酮(chlthalidone)、705%二硝酸异山梨醇(isosbid)等。利尿酸速尿等因有耳毒性不宜采用。 3.手术治疗凡眩晕发作频繁、剧烈,长期保守治疗无效.耳呜和耳聋严重者,可考虑手术治疗。手术方法较多,宜先选用破坏性较小又能保存听力者。 (1)颈交感神经节普鲁卡因封闭术;用含甘露醇的高渗溶液经圆窗做鼓阶从蜗透析水。 (2)内淋巴分流术:包括镫骨足板造孔,球囊切开术;内淋巴囊减压。引流;耳蜗球囊切开等。 (3)迷路破坏术:如经过前庭或半规管的膜迷路切除,电凝、冷冻或超声破坏等;亦有用大剂量氨基糖甙类抗生素肌肉注射以破坏前庭昔,现多采用鼓膜切开置管或经咽鼓管插管给鼓室注射药物。 (4)各种进路的前庭神经部分或完全切除水;耳蜗前庭神经同时切断术等。 本病有时间不同的间歇期和自愈倾向,评价治疗效果的客观标准争论颇多,因此,有关治疗效果的评判要慎重。 “美尼尔氏综合征(眩晕)”。 美尼尔氏综合征是以突发性眩晕、视物旋转、剧烈呕吐、不敢活动,耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现,具有发作性和复发性的特点,即眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人,患者性别无明显差异,首次发作在50岁以前的病人约占65%,大多数病人单耳患病。
儿童偏头痛的特点: ①儿童头痛发作持续时间相对较短,而发作相对较频繁,儿童患者中有不少病例发作时间在1小时以内,甚至在半小时左右。 ②儿童偏头痛患者头痛搏动性特点不突出,头痛如为搏动性更支持诊断,但非搏动性头痛并不能排除或否定诊断 ③儿童偏侧头痛相对较少,所谓偏侧是指开始时为偏侧头痛,持续性或从一侧向外扩散。 ④儿童偏头痛患者胃肠道症状突出,伴恶心、呕吐、腹痛者较成人多。 ⑤儿童期先兆症状不多见,或难以发现、识别,年龄小者更难发现。大多数儿童发作后易入睡,睡后或休息后头痛可完全或基本缓解。小儿偏头痛的诊断条件和特点 小儿偏头痛的诊断条件:头痛为发作性具有正常间期,并有以下6项中的至少3项: ①一侧头痛; ②头痛为搏动性; ③头痛时或不头痛时伴有发作性腹痛,头痛时有恶心或呕吐; ④休息或睡眠后完全或基本缓解; ⑤有视觉异常等先兆; ⑥有偏头痛家族史。
腰椎管狭窄症的影像学检查主要有X线检查和CT检查。X线片检查又包括腰椎正侧位片和椎管造影。 1、X线片检查 (1)腰椎正侧位片 正位片:椎体骨质增生。两侧关节突关节增生、肥大,关节面的方向接近矢状位。椎弓根增粗,椎弓根间距变窄,椎板增厚,密度增高。 侧位片:椎间隙狭窄,椎弓根变短,椎弓及关节突关节骨质增生,密度增高,椎体滑脱。(2)椎管造影 正位片:脊柱呈节段性腰椎狭窄,甚至部分或全部受阻。完全梗阻时,断面呈梳齿状。 侧位片:脊柱较细,当前后径小于或等于8毫米时即可诊断为腰椎椎管狭窄症。 2、CT检查 做CT检查可显示椎体后缘骨质增生呈骨唇或骨嵴,椎管矢径变小;关节突关节增生肥大向椎管内突出,椎管呈三叶形,中央椎管、侧隐窝部狭窄,黄韧带肥厚等征象。腰椎管狭窄是脊柱退行性疾患中的常见病,随着年龄增长和影像诊断技术的发展,发病率明显增多。愈来愈引起人们的关注,本文就近年来国外治疗进展做一综述。非手术治疗以往,对有症状的腰椎管狭窄多主张行早期手术治疗,因为认为该病总是进展性的,然而,近年来的研究结果表明,应先行一阶段保守治疗后再确定是否需行手术治疗.。非手术治疗的方法包括:用药、改变活动方式、应用支具和硬膜外激素封闭。哪一种方法也未能证实肯定有效。非类固醇抗炎药除减轻神经受压所致的炎性反应外,还具有止痛效果。这类药物应用较多,但尚未见到治疗腰椎管狭窄获得确切疗效的研究。扑热息痛影响肝肾功能,非类固醇抗炎药可致胃及十二指肠溃疡,也影响肝肾功能,用药时应注意。经双盲交叉对比研究结果表明,肌注降钙素(Calcitonin)可减轻疼痛,增加行走的距离。治疗腰椎管狭窄较有效的理疗方法是拉力(stretching)疗法、腰肌强度锻练和无氧健康训练。骑静止的自行车对有些病人很有效,这种锻练腰呈屈曲位,多数病人能耐受。用马具设计的踏车行走锻练,因腰椎不受力,故对腰椎管狭窄的病人也很有用。用于软组织理疗的方法较多,包括:热疗、冰疗、超声、按摩、电刺激和牵引等方法,虽较常用,但对腰椎疾患的疗效尚未得到证实。然而,对辅助腰椎活动和进行更强的理疗做准备还是有益的,锻练和理疗较安全,可延迟手术治疗,锻练可改善病人全身情况,即使不减轻症状,也有利于更好地接受手术治疗腰围保护可增加腰椎的稳定性,以减轻疼痛,但应短期应用,以免发生腰肌萎缩。硬膜外激素封闭治疗腰椎管狭窄的方法仍有争议,一般认为,用于治疗根性痛的疗效较差。Cuckler等人前瞻性研究了一组病人,用于减轻根性疼痛,经双盲交叉对比研究结果表明,在对照组(硬膜外注射生理盐水)与实验组(硬膜外注射激素)之间没有显著性差异。Rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人,60%疼痛症状短期有减轻,仅有25%疼痛症状长期有减轻。Derby等人研究的结果表明,对硬膜外激素封闭治疗反应好,其手术治疗也取得满意的效果,对硬膜外激素封闭治疗反应差,其手术治疗也未取得满意的效果,对根性痛<1年者,应用激素封闭治疗不能预测手术效果。Rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人(40例),24例(60%)疼痛症状短期有减轻,10例(25%)疼痛症状长期有减轻。Ciocon等人对30例腰椎管狭窄患者进行硬膜外激素封闭治疗,每周1次,连续3次,疼痛减轻长达10 个月。硬膜外激素封闭疗法治疗腰椎管狭窄虽有硬膜外血肿、感染和化学性脑膜炎等并发症,但在非手术治疗中,仍是一种重要的治疗方法。不少作者认为,具有相对安全,副作用小,病人易于接受等 优点。
1.治疗前不宜过饱。沐浴或用温水洗净患处,如果皮肤有破损或感染应通知医生。2.治疗时若有头晕、恶心、心慌或不适时应及时告知医生。3.有时治疗后局部可出现疼痛加重现象,此为药物反应,一般在24-48小时
1. 头痛:颈源性头痛,偏头痛,外伤后头痛及各种顽固性头痛。2. 神经痛:三叉神经痛,臂丛神经痛,肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后遗痛、神经损伤后疼痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、