我国每年新发肿瘤病人约二百万,其中2/3病人存在不同程度的疼痛。药物治疗是解决癌痛的主要手段,其中阿片类药物具有镇痛效果强的特点,成为癌痛治疗的主力军。癌痛病人如何正确获得阿片类药物?我们知道,阿片药品具有双重性:使用得当可以镇痛,使用不当或滥用则会发生流弊成为毒品。2005年11月卫生部颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》,指导阿片药物镇痛的患者应在北京市各大正规医院相应专科获得麻醉镇痛药品。获取麻醉镇痛药品步骤如下:初诊时需携带病人及取药人(一般为家属)身份证、肿瘤诊治相关资料。挂号时首先建立门诊病历,以便医院备案。就诊时由具有毒麻药使用资质的医生开具诊断证明并签署“麻醉药品知情同意书”,再到医院门诊部审核并办理麻醉药品使用登记卡(简称麻卡),最后去药房核查登记后取药。复诊时病人若行动不便,可由家属携带麻卡和身份证代取。医生需详细了解阿片药物使用后的疗效和不良反应并做记录后,开具第二次处方,药房核查登记后即可取药。没有取得麻醉药品处方资格的临床医生不得开具麻醉药品。麻醉药品处方一般为淡红色,右上标有“麻、精一”字样,代表麻醉药品和一类精神病药品。处方要求书写完整、字迹清晰、不得简化药品名称、不得涂改,药品必须于处方开具当天领取,过时作废。药品配发时要严格复核,配方和核对人员均应签名,并在麻卡上登记。对不符合使用麻醉药品者或剂量不恰当使用者,药剂人员有权拒绝发药,并及时报告。麻醉药品处方登记卡内容包括:患者及取药人姓名、身份证号、发药日期、用药数量。注射剂如吗啡针剂,每张处方不得超过3日用量;控缓制剂如芬太尼贴剂、盐酸羟考酮、硫酸吗啡控释片,每张处方不得超过15日用量。下一次取药时交回空瓶、废贴,由专人负责计数,监督销毁并作记录。麻卡由全市联网统一管理,避免同一患者在多家医院同时开具大量麻药。需要特别指出的是,人们常常持有“阿片药物一旦使用就会上瘾无法停药”的错误观念,实际上随着病情缓解和疼痛减轻,可以逐步减量甚至停药。只要在专科医生的指导下,没有药物滥用史的病人一般是不会产生药物成瘾性的。WHO指出:对于剧烈疼痛的癌症患者,最主要和最迫切的的任务是解决疼痛、提高生活质量,只有这样才有机会获得进一步抗瘤治疗或有效的姑息治疗。
中国医学科学院整形外科医院麻醉科(100041)薛富善 李成文一、定义背部手术治疗失败综合症(Failed back surgery syndrome,FBSS)特指在1次或多次腰、骶椎手术后出现的持续性或反复发作的慢性疼痛。虽然它更为准确地描述了在非特异性治疗后出现的持续性背痛,但背部手术治疗失败综合症通常代表同一类疾病。术语“背部治疗失败”通常包括2层含义,即意味着背部功能障碍以及与之相对应的治疗或手术失败。二、流行病学象其他具有医源性因素的疾病一样,FBSS在腰骶椎手术中也有相应的发生率。在美国,每年的脊柱手术在300 000例以上,而其中约10%~40%的腰椎手术病例会发生FBSS。相应地,手术病例的25%以及人口总数的80%在其一生中会发生腰部疼痛,这些数字产生的影响值得关注。最早有关FBSS的报道仅出现于最初的腰椎间盘疾病手术治疗1年之后。新的有创治疗方法的涌现,例如经皮椎间盘切除术以及髓核化学溶解术,尽管减少了一些并发症的发生率并进一步放宽了治疗指征,但这样以来也会增加新的治疗失败类型。我们应当谨记Finneson的格言“无论疼痛是多么严重或棘手,手术治疗往往会搞得更糟”。三、病因(一)患者的选择选择不适宜手术治疗或不宜过早实施手术的患者进行手术是导致FBSS的最常原因。在对FBSS患者的回顾性调查中发现在最初实施手术治疗的患者当中符合标准手术适应征的还不到一半。出于对不当手术会导致神经外科性并发症的恐惧,患者会不停地光顾“医生商店”,直至找到满意的外科大夫为止。因此,正是这些患者和医师双方的不正确做法才导致了FBSS。包括椎间盘突出在内的低背部及坐骨区疼痛,其自然史在多数情况下都预后良好,所以当手术适应征不是很明确时,通常应推迟手术并采取保守治疗或留出更充裕的时间来拟订从长期疗效上看对机体影响最小的治疗方案。(二)神经损伤FBSS的第二常见原因是由于不可逆神经损伤导致的持续性疼痛,此种情况也可发生在虽然符合手术适应征且手术成功的患者身上。术前应向患者阐明手术的主要目的是防止病情的进一步恶化而不是逆转现有的损伤。对于需手术治疗(预期无法自愈)的患者,期望术后彻底无痛并将功能完全恢复到病前状态是不切合实际的。医患之间应就术后疼痛缓解的程度问题深入沟通。如果用现实的眼光看待预后问题,那么患者术后疼痛的部分缓解相较FBSS而言应被视为相当满意的结果。持续性神经损伤被分为2种类型,这2种类型既可单发亦可并发。第一种类型会极大地影响脊神经背根,这就包括直接损伤或神经元坏死(例如由于神经根被突出的椎间盘压破),损伤的首要危险因素包括严重病变、病变更加靠近神经元胞体、以及更长的病变持续时间。我们已经注意到急性椎间盘突出发作后减压术延误6个月以上的病例更易于发生术后疼痛。患者的一般情况,包括年龄、并发的神经病变以及其他医学因素,均可影响减压术后的神经功能恢复。总之,在几类神经元损伤发生后,初级传入神经元的严重缺失已被证明是产生慢性神经性疼痛的1个危险因素(17,18)。相反,第二种类型的慢性神经损伤可在术后不断改善。其包括位于中枢神经系统的高级感觉神经元中的跨突触改变。长久以来为我们所知的是反复刺激伤害感受性神经末梢会导致局部感觉和痛觉过敏,但最新的研究结果表明亦可影响脊髓和脑细胞。有关神经的连接性和组成发生慢性改变的研究已经在可靠的神经性疼痛的动物模型中取得进展,然而还未在人类神经性疼痛患者的中枢神经系统组织中得到证实。有关损伤后反应的描述,包括可逆与不可逆生理改变,例如中枢致敏作用、复合药理改变、以及明显的脑和脊髓的解剖学改变(在伤害性感受传导通路的胶样物质中会长出非伤害感受性机械感觉神经元)。非常重要的一点是术后应向患者解释,由于其肌肉、骨骼需数月才能恢复,所以损伤的神经组织也需数月或数年才能恢复正常。我们也可期待疼痛在术后的部分缓解会增进患者的心理社会机能,即提高患者对于剩余疼痛的耐受性(也许是降低了抗痛觉过敏的效应)。有时1种积极的药物治疗方案足以扭转FBSS患者陷入低谷,从而提高患者的生活质量。相比二次手术,抗抑郁治疗与疼痛的药物治疗更可能成为康复计划的治疗关键。(三)手术技术成功造成FBSS的1个不常见原因是不适当的手术。例子包括坚持对未被认定的侧隐窝狭窄或椎间盘侧突进行手术。手术中可能遗留了1个游离的坏死椎间盘碎片。对此脊髓X线造影以及术后核磁共振成像(MRI)均可做出诊断。另外,融合术后发生的脊柱不稳定通常是由于融合失败造成的。虽然器械操作(带蒂螺栓,钢板,介体笼)会减少此类技术问题的发生,但临床效益却更不明朗。吸烟是导致骨质难以愈合的1个主要危险因素。除非戒烟,否则骨质融合将延迟。在少数情况下,虽然从表面上看前面或后面的棘突均成功融合,但却仍会发生某种活动,此时有必要再次进行融合术。(四)神经或脊柱的新损害另一类FBSS包括由首次手术引发的病理过程导致的疼痛综合症。众所周知,脊椎手术的并发症包括神经、硬脊膜、关节和肌肉损伤,所有的这些均可产生疼痛。例如,1个广泛的椎板切除手术(laminectomy)后产生的节段性不稳定、非完全性骨折或不充分融合术后的假关节形成。脊柱在邻近脊椎融合水平处的运动被认为会导致并加速此处发生退化(过渡综合征 transition syndrome),尽管融合后发生退化是必然的。脊柱在屈曲和伸展位时的X线片通常对本综合征的诊断有一定价值。另外根据以上有关持续性神经损伤的讨论,手术时神经根或脊髓有发生损伤的危险。对于这种新生的作用在脊神经根和椎间盘的疼痛的危险性的问题进行了长时间的讨论。合理的技术,包括必要时在术中运用电子监测,将会使并发症降至最低。(五)广泛融合术广泛融合术或大量的器械操作能够造成继发的姿态不良,例如失去了腰椎正常的前凸(扁平脊综合征)。不正常的姿势可诱导或加速退化并导致新的疼痛问题。姿态不良可用X线轻易诊断,由于术后患者有患这些综合征的潜在危险,故对于不明确的病历需要定期做X线检查。(六)非手术性并发症需要注意的是并不是所有围手术期的疼痛性并发症都是由于手术本身所引发的。有创性诊断或X线透视偶尔也可导致慢性疼痛性并发症。这就包括感染或蛛网膜炎,例如有创性椎间盘造影术。硬脊膜外间隙皮质类固醇药物的应用,脊髓X线造影术,这些可以使造影剂由脂溶性变为水溶性,从而部分缓解疼痛。术后脑脊膜的瘢痕或炎症(蛛网膜纤维化或蛛网膜炎)能导致难以解释的不规则的神经学发现。虽然有时MRI常规检查可以显示腰骶脊神经根的团块,但是脊髓X线造影可以显示得更加清楚。就象远期手术或经皮操作试图“祛除瘢痕”的效果一样,硬脊膜外间隙长期使用类固醇类药物的价值还不是很明确。五、假性背部手术治疗失败综合症术后的无痛间期过后,如果又出现了先前的或新的疼痛,患者或内科医生可能会错误地认为手术是不成功的。这可能表明手术平面或其他平面病变的复发。向患者解释手术既不能防止诸如骨关节炎之类的基本退行性过程,又不能防止今后二次手术的需要是很有帮助的。有可能出现诸如胶原蛋白结构改变之类的基本生物学变化,从而造成某些个体(或家族)术后复发背部疾患。凡是接受过一次低背部手术的患者未来将增加二次手术的风险。这是否代表了FBSS的易感性这一基本特性抑或是较高的罹患率仍不清楚,但可能两者均可反映。鉴别预示背部手术不良结局的生物学危险因素有助于将罹患FBSS的风险降至最低。伴有轴突再生的疼痛可能被误认为FBSS。虽然成年人的神经元胞体不能够再生,但如果轴突受到不是很严重的损伤后可以再生(例如在脊神经根受压的情况下)。如果背根神经节中的感觉神经元胞体在创伤后仍存活,压力一经手术解除后就可能出现新的轴突再生过程。轴突的再生与疼痛的持续或恶化有关。这是由于再生性轴突远端(新生端)的感觉传递分子的积聚造成的。临床医生可以通过沿着周围神经走行叩诊直到出现感觉异常的方法来判断轴突的新生长度(Tinel’综合征)。新生轴突的最大生长速率与顺行性快速轴突的相同(约1mm/d),因此恢复阶段可能持续数月或1年以上。此种疼痛与感觉异感一定要与FBSS疼痛相鉴别,因为事实上这是1种恢复的征象。其不应被视为恶化,更不因此再行手术。一旦轴突远端的神经支配得以恢复,疼痛就会完全或接近完全地解除,术后数月仍有持续性神经根性痛的患者极少。
1 、每日生活、饮食要有规律,保证足够的睡眠和休息,避免过度劳累。 2 、保持心情舒畅,切忌冲动、发怒或抑郁寡欢。树立治疗疾病的信心及战胜疾病的决心,积极配合医生治疗。 3 、适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质,如打太极拳、散步、慢跑等。 4 、防止一切诱发疼痛的因素,如洗脸、刷牙、修面、理发、吃饭等动作要轻柔,尽量避免刺激扳机点。刮风时最好不要出门,寒冷天应注意保暖,外出时一定要戴口罩,避免冷风直接刺激面部。 5 、进食较软的食物,因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进食流质或半流质饮食,如面条,鸡蛋羹、米粥等。切不可吃油炸物、硬果类等令人咀嚼费力的食物;不吃不闻刺激性的调味品如姜粉、芥末等,以防因打喷嚏而诱发疼痛;不喝酒,不抽烟,不饮咖啡等。 6 、急性发作过后,还应坚持治疗,不要停药过早,以求根治。
位置:门诊楼2楼西首,有诊室,治疗室、更衣室、观察室四间,宽敞、明亮、温馨。人员:有主任医师2名,副主任医师2名,副主任护师1名,主治医师2名,住院医师3名,护师1名。 设备:主要有加拿大baylis疼痛射频仪,德国卡特臭氧疼痛治疗仪,偏振光疼痛治疗仪,经皮电刺激治疗仪等。 咨询电话:0539-7289195
疾病名称 红斑肢痛症 疾病概述 红斑肢痛症是一种血管功能紊乱性疾病,好发于青年人,其中又以女性为多。 红斑肢痛症,在临床上比较少见,所以大家比较陌生。患该症的病人往往诉说四肢末端,尤其掌心和足底灼热刺痛,局部充血、发红,多汗湿热。稍微受到一点异物的加压或摩擦,更加痛楚难堪。疼痛往往是持续的隐痛,一阵发作加剧。周围环境温度略高一点,或因四肢的活动频繁而充血时,肢痛就发作加剧。因此,病人喜欢赤足,怕走路,喜将双足抬举着平卧。冬天睡眠时,常将四肢强迫袒露在被窝外,或经常用冷水浸泡手足以减轻疼痛。久而久之,皮肤及指甲变厚、粗糙,伴轻度浮肿。有的糜烂坏死,甚至致残。 治疗红斑肢痛症以中西结合疗效较好。(1)利血平能。 (2)治本扶正。 (3)剧痛时宜对症处理。 疾病描述 红斑肢痛症是少见的病因不明的阵发性血管扩张性周围自主神经疾病。本病由Mitchell(1878)首先报道。1938年Smith和Allen又进入红热肢痛症的概念,实际上两者常被混用。 症状体征 1、多发于中青年,症状以肢端,尤其双足常见,表现足趾和足底红、肿、热、痛,疼痛呈阵发性,可持续数分钟、数小时或数日,为剧烈烧灼痛,夜间明显且发作次数较多。温度较高的环境、长时间站立、行走或双足下垂易使症状加重患者因担心疼痛加剧而不愿穿袜或戴手套,入睡时喜将双足置于被子外面;在冰冷地面上行走、用冷水浸足或将患肢抬高均可使疼痛缓解。 2、检查可见患肢皮色发红、皮温增高、血管扩张、轻度肿胀和多汗等,轻压可使红色暂时消退,患肢足背动脉搏动正常,无运动、反射及感觉障碍。少数患者晚期营养障碍,肢端皮肤及指甲变厚、溃破甚至坏疽。 [疾病病因 红肢痛症病因是因血小板增多血小板介导血管炎症和血栓反应所致。红热肢不伴血小板增高,但两者均累及自主神经支配的血管,产生相似的临床症状。特发性红热肢痛症是常染色体显性遗传病,继发性红热肢痛症系药物中毒等引起。 诊断检查 1、诊断: 肢端出现阵发性红、肿、热、痛症状,受热可使疼痛加剧,冷敷可减轻,排除局部感染性炎症诊断即可成立。特发性红热肢痛症有明显的家族遗传史。小剂量或单一剂量阿司匹林能够特异快速地减轻或小处血小板增高性红斑肢痛症的疼痛症状,可作为特征性诊断标准。 2、鉴别诊断 : (1)雷诺病:多见于青年女性,寒冷是主要诱因,表现苍白、发绀和潮红,局部皮温低,保暖可减轻; (2)血栓闭塞性脉管炎:几乎都是男性,血流减少导致间歇性跛行、皮肤苍白或发绀、足背动脉搏动减弱等; (3)小腿红斑病:寒冷为发病诱因,红斑以小腿为主,无明显疼痛。 治疗方案 1、急性期应卧床休息,抬高患肢,局部冷敷或将肢体置于冷水中减轻疼痛;急性期后应避免任何引起血管扩张的局部刺激。 2、药物治疗: (1)血小板增高性红斑肢痛症可用小剂量阿司匹林50-100mg/d口服; (2)β-受体阻滞剂如普萘洛尔20-40mg/次口服,3次/d; (3)0.15%普鲁卡因500-1000m静脉滴注,1次/d,5日为一疗程; (4)肾上腺皮质激素短期冲击治疗也可能控制症状。 3、特发红热肢痛症用局部神经阻滞有效,可选择踝上环状封闭、骶部硬膜外封闭或腰交感神经节阻滞。继发猩红热肢痛患者应消除或干预相关病因。 用药安全 1、本病多见于20~40岁青壮年,男性多于女性。以双足受累最多,其次为手。发作时持续时间不等,可以数分钟到数小时乃至数日,但多为数小时,夜间较重。 2、要防治本病就要防止冷、热对肢体的刺激,戒烟可减少发作。发作时将患肢抬高,给予冷敷、药物、理疗和针灸治疗。防止过多地触碰和热敷患肢。不发作时,给予局部按摩有减少发作的作用。 3、外伤、过热、受惊、盖被、行走及情绪激动可以诱发,非发作期间多无症状。夏季发作次数多于冬季,将患足暴露于冷空气或浸于冷水中可使症状缓解。健康提示 1、寒冷季节,注意肢端保温,鞋袜保持干燥;长时间乘车、站立、步行时,宜及时更换姿势,定期下车活动,可预防或减少发作,或减轻症状。 2、以对症治疗为主,发作时可给予局部冷敷或冷水浸泡患肢,以减轻症状;抬高患肢、避免过热或抚摸等不良刺激。 3、口服利血平、氯丙嗪、利福平等可能改善症状。 4、骶管内神经阻滞及腰交感神经阻滞有较好疗效。 5、本病常有缓解、复发、可呈慢性病程。大多预后良好,可自然康复。
由于病因、发病机制不明.故迄今尚无单一的药剂或疗法可根治本病,目前多采用以调节植物神经功能,改善内耳微循环,解除迷路积水为主的综合治疗。包括: 1.一般治疗发作期应卧床休息。选用高蛋白,高维生素、低脂肪、低盐饮食。症状缓解后宜逐渐下床活动,避免长期卧床。对久病,频繁发作.伴神经衰弱者要多方耐心解释.消除具思想负担,心理精神治疗的作用不容忽视。 2.药物治疗 (1)前庭神经抑制剂:常用者有安定、茶苯海明(thcohydramine)、眩晕停(diphenid01)等。 (2)血管扩张药:常用者有脑益嗪(cinnarizine)、氟桂嗪(flunarizine)即西比灵、培他啶(betahistine)即抗眩啶等。 (3)抗胆碱能药:如山莨菪碱(anisodamine)和东莨菪喊气scopolamine)。 (4)利尿脱水药;常用者有氯噻酮(chlthalidone)、705%二硝酸异山梨醇(isosbid)等。利尿酸速尿等因有耳毒性不宜采用。 3.手术治疗凡眩晕发作频繁、剧烈,长期保守治疗无效.耳呜和耳聋严重者,可考虑手术治疗。手术方法较多,宜先选用破坏性较小又能保存听力者。 (1)颈交感神经节普鲁卡因封闭术;用含甘露醇的高渗溶液经圆窗做鼓阶从蜗透析水。 (2)内淋巴分流术:包括镫骨足板造孔,球囊切开术;内淋巴囊减压。引流;耳蜗球囊切开等。 (3)迷路破坏术:如经过前庭或半规管的膜迷路切除,电凝、冷冻或超声破坏等;亦有用大剂量氨基糖甙类抗生素肌肉注射以破坏前庭昔,现多采用鼓膜切开置管或经咽鼓管插管给鼓室注射药物。 (4)各种进路的前庭神经部分或完全切除水;耳蜗前庭神经同时切断术等。 本病有时间不同的间歇期和自愈倾向,评价治疗效果的客观标准争论颇多,因此,有关治疗效果的评判要慎重。 “美尼尔氏综合征(眩晕)”。 美尼尔氏综合征是以突发性眩晕、视物旋转、剧烈呕吐、不敢活动,耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现,具有发作性和复发性的特点,即眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人,患者性别无明显差异,首次发作在50岁以前的病人约占65%,大多数病人单耳患病。
儿童偏头痛的特点: ①儿童头痛发作持续时间相对较短,而发作相对较频繁,儿童患者中有不少病例发作时间在1小时以内,甚至在半小时左右。 ②儿童偏头痛患者头痛搏动性特点不突出,头痛如为搏动性更支持诊断,但非搏动性头痛并不能排除或否定诊断 ③儿童偏侧头痛相对较少,所谓偏侧是指开始时为偏侧头痛,持续性或从一侧向外扩散。 ④儿童偏头痛患者胃肠道症状突出,伴恶心、呕吐、腹痛者较成人多。 ⑤儿童期先兆症状不多见,或难以发现、识别,年龄小者更难发现。大多数儿童发作后易入睡,睡后或休息后头痛可完全或基本缓解。小儿偏头痛的诊断条件和特点 小儿偏头痛的诊断条件:头痛为发作性具有正常间期,并有以下6项中的至少3项: ①一侧头痛; ②头痛为搏动性; ③头痛时或不头痛时伴有发作性腹痛,头痛时有恶心或呕吐; ④休息或睡眠后完全或基本缓解; ⑤有视觉异常等先兆; ⑥有偏头痛家族史。
腰椎管狭窄症的影像学检查主要有X线检查和CT检查。X线片检查又包括腰椎正侧位片和椎管造影。 1、X线片检查 (1)腰椎正侧位片 正位片:椎体骨质增生。两侧关节突关节增生、肥大,关节面的方向接近矢状位。椎弓根增粗,椎弓根间距变窄,椎板增厚,密度增高。 侧位片:椎间隙狭窄,椎弓根变短,椎弓及关节突关节骨质增生,密度增高,椎体滑脱。(2)椎管造影 正位片:脊柱呈节段性腰椎狭窄,甚至部分或全部受阻。完全梗阻时,断面呈梳齿状。 侧位片:脊柱较细,当前后径小于或等于8毫米时即可诊断为腰椎椎管狭窄症。 2、CT检查 做CT检查可显示椎体后缘骨质增生呈骨唇或骨嵴,椎管矢径变小;关节突关节增生肥大向椎管内突出,椎管呈三叶形,中央椎管、侧隐窝部狭窄,黄韧带肥厚等征象。腰椎管狭窄是脊柱退行性疾患中的常见病,随着年龄增长和影像诊断技术的发展,发病率明显增多。愈来愈引起人们的关注,本文就近年来国外治疗进展做一综述。非手术治疗以往,对有症状的腰椎管狭窄多主张行早期手术治疗,因为认为该病总是进展性的,然而,近年来的研究结果表明,应先行一阶段保守治疗后再确定是否需行手术治疗.。非手术治疗的方法包括:用药、改变活动方式、应用支具和硬膜外激素封闭。哪一种方法也未能证实肯定有效。非类固醇抗炎药除减轻神经受压所致的炎性反应外,还具有止痛效果。这类药物应用较多,但尚未见到治疗腰椎管狭窄获得确切疗效的研究。扑热息痛影响肝肾功能,非类固醇抗炎药可致胃及十二指肠溃疡,也影响肝肾功能,用药时应注意。经双盲交叉对比研究结果表明,肌注降钙素(Calcitonin)可减轻疼痛,增加行走的距离。治疗腰椎管狭窄较有效的理疗方法是拉力(stretching)疗法、腰肌强度锻练和无氧健康训练。骑静止的自行车对有些病人很有效,这种锻练腰呈屈曲位,多数病人能耐受。用马具设计的踏车行走锻练,因腰椎不受力,故对腰椎管狭窄的病人也很有用。用于软组织理疗的方法较多,包括:热疗、冰疗、超声、按摩、电刺激和牵引等方法,虽较常用,但对腰椎疾患的疗效尚未得到证实。然而,对辅助腰椎活动和进行更强的理疗做准备还是有益的,锻练和理疗较安全,可延迟手术治疗,锻练可改善病人全身情况,即使不减轻症状,也有利于更好地接受手术治疗腰围保护可增加腰椎的稳定性,以减轻疼痛,但应短期应用,以免发生腰肌萎缩。硬膜外激素封闭治疗腰椎管狭窄的方法仍有争议,一般认为,用于治疗根性痛的疗效较差。Cuckler等人前瞻性研究了一组病人,用于减轻根性疼痛,经双盲交叉对比研究结果表明,在对照组(硬膜外注射生理盐水)与实验组(硬膜外注射激素)之间没有显著性差异。Rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人,60%疼痛症状短期有减轻,仅有25%疼痛症状长期有减轻。Derby等人研究的结果表明,对硬膜外激素封闭治疗反应好,其手术治疗也取得满意的效果,对硬膜外激素封闭治疗反应差,其手术治疗也未取得满意的效果,对根性痛<1年者,应用激素封闭治疗不能预测手术效果。Rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人(40例),24例(60%)疼痛症状短期有减轻,10例(25%)疼痛症状长期有减轻。Ciocon等人对30例腰椎管狭窄患者进行硬膜外激素封闭治疗,每周1次,连续3次,疼痛减轻长达10 个月。硬膜外激素封闭疗法治疗腰椎管狭窄虽有硬膜外血肿、感染和化学性脑膜炎等并发症,但在非手术治疗中,仍是一种重要的治疗方法。不少作者认为,具有相对安全,副作用小,病人易于接受等 优点。
1.治疗前不宜过饱。沐浴或用温水洗净患处,如果皮肤有破损或感染应通知医生。2.治疗时若有头晕、恶心、心慌或不适时应及时告知医生。3.有时治疗后局部可出现疼痛加重现象,此为药物反应,一般在24-48小时内减轻至消失。4.治疗后局部及相应部位可出现麻木、发热、出汗、感觉异常等反应。此为药物之正常反应,几小时候可消失。5.治疗后应遵医嘱休息20-30分钟左右经医生同意后方可离院。治疗后48小时内不沐浴。6.治疗后应注意休息,避免过多、剧烈运动,保持注药处皮肤48小时清洁干燥。7.患有糖尿病、高血压和冠心病的患者,请在就诊时主动告诉医生。
1. 头痛:颈源性头痛,偏头痛,外伤后头痛及各种顽固性头痛。2. 神经痛:三叉神经痛,臂丛神经痛,肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后遗痛、神经损伤后疼痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、复杂的局部疼痛综合征。3.颈腰椎病及骨关节痛:颈椎病,颈椎间盘突出症,肋软骨炎,腰椎间盘突出症,尾骨痛,膝关节炎,足跟痛,颞下颌关节功能紊乱综合征,退行性骨关节炎,痛风性关节炎,颈腰椎外科手术后疼痛综合症。4. 软组织疼痛:急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤。5. 内脏性疼痛:顽固性心绞痛,心肌梗塞,慢性盆腔炎,腹腔神经丛痛。6.缺血性疼痛:雷诺氏症,闭塞性血栓性脉管炎,血栓性静脉炎,红斑性肢痛症,反射性交感神经萎缩症等。7. 癌性痛及良性肿瘤引起的疼痛,癌症手术后复发及转移性疼痛。8. 痛经、慢性盆腔痛、更年期综合症。9. 非疼痛性疾病:顽固性呃逆(打膈)、急性面神经炎(面瘫)、面肌痉挛、突发性耳聋、腱鞘囊肿、肝、肾囊肿。神经性皮炎,突发性耳聋,内耳晕眩症,痛风症,瘢痕痛,面肌痉挛,眼睑痉挛。10.各种慢性、复杂、病因诊断困难的顽固性疼痛。